令和４年度C指導員養成講習会申込書
                                        　       （楷書で丁寧に記入願います。）

  所　　　属

	

  氏        名
  生年月日・年齢

	  ふりがな
　氏　　名

　生年月日（西暦）　　　年　　月　　日（　　歳）
 ℡(携帯番号)  　　　　－     　  －

  段　 　　位

	
    (　　　　　)    段
 
取得年月日（西暦）  　     年　　　月　　　日

 全日本柔道連盟
 登録ID番号

	

	

	

	
	
	 　５から始まる９桁番号です	
  住　　　　　所
認定証等の送付のため必要です。
(正しく丁寧に記入)	　〒   　  －

	
パソコン
メールアドレス

                 ※　コピーしてお使いください。
   　　   FAX番号      ０７５－６４４－６２３５
　　　　　令和４年度準指導員養成講習会申込書
                                         　       （楷書で丁寧に記入願います。）

  所　　　属

	

  氏        名
  生年月日・年齢

	  ふりがな
　氏　　名

　生年月日（西暦）　　　年　　月　　日（　　歳）
  ℡(携帯番号)  　　　　－    　　  －

  段　 　　位

	
    (　　　　　)    段
 
取得年月日（西暦）  　     年　　　月　　　日

 全日本柔道連盟
 登録ID番号

	

	

	

	
	
	 　５から始まる９桁番号です	

  住　　　　　所
認定証等の送付のため必要です。
正しく丁寧に記入	　〒   　  －

	
パソコン
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      FAX番号      ０７５－６４４－６２３５